Детский андрологический экспресс-навигатор

• "Застряло яичко" (крипторхизм")

• "Вылезла грыжа" (паховая, пахово-мошоночная)

• "Расширились вены яичка" (варикоцеле)

• "В мошонке водичка скопилась" (водянка яичка)

• "Канатиковая киста" (киста семенного канатика)

• "Образовалась" киста (сперматоцеле)

• "Не открывается писюлька" (фимоз)

• "Спайки полового члена" (синехии крайней плоти)

• "Половой член опух и гноится" (баланопостит)

• "Мошонка покраснела и опухла" (это срочно)

• "Его ударили в пах" (травмы половых органов)

• "Больно, когда стоит" (проблемы эрекции и уздечки)

• "Болят яички" (тестикулярная боль)

• "У юноши растет грудь.." (гинекомастия)

• "Волнует размер...." (размеры половых органов)

О детской андрологии

О детской андрологии рассказывает  профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории, директор Научно-практического центра детской андрологии, заведующий Центром детской и подростковой андрологии ГБУЗ ДГП № 131 ДЗМ Дмитрий Игоревич Тарусин

Когда следует обратиться к врачу урологу-андрологу с преимущественной специализацией в области андрологии?

Андрология – новое направление медицинского знания, новая медицинская специальность. Зачастую родители просто не представляют себе, когда и куда необходимо обращаться  с тем или иным заболеванием ребёнка. Как правило оттого, что обращаются не совсем "по адресу", лечение начинается несвоевременно и не соответствует основной задаче – сохранению в способности к воспроизводству.

​

ИТАК. Когда  необходимо обращение к андрологу?

Я расскажу Вам только об основных состояниях и заболеваниях, с которыми обращаются родители маленьких пациентов. Конечно, это далеко не полный, но основной перечень заболеваний. 

Для тех, кому важны подробности, по каждому заболеванию по ссылке я предложу подробный рассказ.

Я буду рассказывать именно так, как формулируют жалобы родители.

"Мы были на даче (в отпуске). Там "немножко" запустили гигиену, и теперь  там все покраснело и опухло и течет гной, по моему, даже. У нас так уже не первый раз..."

Я начал использовать операционный микроскоп в 1998 году. Тогда еще нигде в мире не использовали стационарную оптику для проведения операций на органах репродуктивной системы. 

Ее не используют, по большей части, и сейчас. Причин для этого несколько:

1.  Это дольше "обычной операции"

2. Это дорого - такая техника не ставится "на поток"

3. Это требует серьезного навыка и инструментального обеспечения. Обычно таким работают окулисты, нейрохирурги и реплантологи. 

Это я рассказал к тому, что у нас сегодня самый богатый в мире опыт работы с микрохирургической коррекцией болезней органов половой системы. 

Современные медицинские системы позволяют не только увеличивать изображение, но и освещать его различными цветами спектра для дифференцировки нервных,  лимфатических - и сосудистых структур.  

Когда я начинал работать, ультразвуковое исследование мошонки выполнялось только при поиске "пропавшего яичка". Ну и при воспалении - с целью уточнения размера. Для других целей УЗИ в андрологии не использовался.

Тогда, в 1993 г., при активной помощи проф. Елены Зубаревой, я разработал систему диагностики состояния кровообращения органов половой системы у мальчиков, которая значительно позднее получила распространение не только в России, но и за рубежом. Сегодня основные принципы, которые  я заложил в УЗДГ органов МПС, активно применяются в практике. 

С тех пор я научил около 20 врачей выполнению этого исследования. 

Сегодня в распоряжении врачей Центра - самое современное ультразвуковое оборудование, позволяющее выполнять, в том числе, 3D реконструкцию объектов половой системы и US- томографию.

Взрослые болезни родом из детства - когда взрослому пациенту может эффективно помочь  детский доктор?

Секрет взрослых болезней кроется в детском и подростковом возрасте. Все, чем мы заболеваем – помимо инфекций – имеет ту или иную основу в истории жизни. Не зря же взрослый врач собирает у пациента анамнез – историю развития как пациента, так и настоящего заболевания, с которым пациент обращается.

Известно, что до 64% заболеваний органов половой системы у мужчин – родом из детства. Здесь и последствия несвоевременно выявленных болезней, и результаты не слишком вдумчивого лечения, последствия хирургической агрессии, неоправданного эндокринологического прессинга. Часть из них является следствием неудачного сексуального опыта, порочной мастурбационной практики, часть основывается на причинах психологического свойства. Еще имеют место состояния, которые возникают из-за тяжелых хронических заболеваний не половых органов, а организма в целом. Сахарный диабет, ожирение, операции на толстой кишке и промежности – все это так или иначе отражается в будущем на сексуальности, качестве эрекции, потенции и способности к воспроизводству (сперматогенезе).

"У меня не получается наладить отношения с женщинами, так скажем.... Пока речь идет о дружбе -  все нормально. Романтические отношения тоже ничего вроде. Как только дело доходит до секса - ничего не выходит..."

"Никак не могу кончить при половом акте! Замучился и девушку замучил. И так все время. Я выматываюсь без толку, она расстраивается. Отношения рушатся. Странно, что когда самостоятельно мастурбирую - все получается, а с девушкой - никак..

"Раньше все было нормально, ну или почти нормально. А теперь  стал быстро кончать. Буквально минута или меньше. А то и до введения члена кончаю... Вот такая у меня беда. Все перепробовал.."

"Я не знаю как описать. Это вроде бы и не импотенция, но что то не так. И желание есть, и хочу ее. Начинаю бодро, а потом член падает и уже не встает ни в какую"

"У меня странное, как бы такое расстройство, нарушение в сексе. Когда она (я)  сверху (сзади, сбоку) - все отлично. Как только меняем позу - член падает и потом не встает. ну или встает с трудом. Что с этим делать, короче."

"Я женат больше года. мы не предохраняемся. Но жена не беременеет. И вроде в порядке все в сексе, но... дети не получаются. Она проверялась - говорит "все в порядке". Может со мной что-то не то?"

Мне поставили диагноз "Двустороннее варикоцеле", предлагают операцию. У меня сомнения - нужно ли? Можно ли без операции?"

"Вы четвертый доктор, к которому я обращаюсь. Мне 3 года безуспешно /  с переменным успехом лечат хронический простатит. Я устал и лечиться и платить. Что со мной не так?"

"Меня беспокоят неприятные ощущения в промежности. Я сдавал анализы - ничего не находят"

"Я совершенно перестал хотеть секса. сначала я думал - временно это. Потом понял, что мне это стало вовсе не нужно. А у жены как раз обострились желания, она требует почти каждый день. Формально я могу совершить половой акт, но мне стало ни в кайф.."

"У меня периодически возникает острое раздражение канала уретры и при этом мне щипет и выделяется очень дурно пахнущая прозрачная жидкость.."

"Я начал угасать как мужчина. Нет сил, нет желания, нет возможности. Все валится из рук, все время сплю и не высыпаюсь. Отдых не помогает, отпуск не спасает. Вспоминаю себя молодым и почти плачу. Доктор, это конец?"

"Я где подцепил какую-то инфкцию -  не члене и лобке начались выросты, похожие на родинки / цветную капусту / кусты. Удаляли уже - новые растут. Может подскажете, что тут делать??"

Сначала чиновники "разобрали" мальчика на специальности. За пороки развития отвечал детский хирург, за половое развитие эндокринолог, за инфекции  педиатр, за расстройства психолого-психиатрической составляющей - психоневролог и.т.д. Поэтому, каждый специалист "полечивая" свое, занимался "спихболом" - то есть спихивал пациента к смежным специалистам, те возвращали обратно и так мальчик взрослел "у 7 нянек". Известная русская пословица гласит "у семи нянек дитё без глазу", что для нас означает, что никто не нес интегральной ответственности за репродуктивное здоровье. Именно поэтому и появились мужчины с бесплодием и импотенцией, так как репродуктивная система неразделима на детали.

Сейчас - после появления детской урологии-андрологии в 2003 году была теоретическая возможность создать специалиста в области репродуктивного здоровья. Но, все как всегда, завершилось тем, что осваивать и применять дополнительные знания мало кто захотел. 

Я - из тех, кто намеренно получил и поддерживаю сертификацию по 9 специальностям, в том числе: общая (взрослая) урология, детская урология-андрология, ультразвуковая диагностика, детская эндокринология, детская хирургия, организация здравоохранения и общественное здоровье, пластическая хирургия, сексология.

Именно поэтому я знаю и умею бороться с последствиями "детских" болезней во взрослом возрасте. 

Здоровье репродуктивной системы  -  это не только и не столько отлично выполненная операция - это множество ключевых моментов, знание которых позволяет врачу управлять и корректировать нарушения в пользу пациента и его будущего. 

Знание и умение пользоваться этими ключами - позволяет решить большинство вопросов.

Как проходит прием (осмотр) у андролога? Как андролог осматривает ребенка? Как осматривают взрослого?

Поскольку сайт посвящен – в основном – проблемам детского и подросткового возраста начинаю рассказ с осмотра новорожденных, потом расскажу про детей, подростков и закончу осмотром взрослых пациентов.

Осмотр новорожденного

Новорожденные и дети младшего возраста всегда осматриваются в присутствии законного представителя. Чаще всего законным представителем бывает мама или папа ребенка, а иногда их на приеме оказывается двое. Это всегда хороший признак – значит, родители заботливы, а малыш долгожданный и любимый. Это так же имеет другое положительное свойство – если папа в семье глава, то основные финансовые решения принимаются именно на приеме. Тогда лечебный и диагностический процесс идет быстрее. И наконец, отсутствует «испорченный телефон» - передача испуганной мамой информации о состоянии ребенка и его проблемах.

Сначала доктор задаст вопросы о жалобах, истории малыша. Подготовьтесь к тому, что может потребоваться рассказ о течении беременности и родов. Вспомните подробности, был ли токсикоз, гипертония, нефропатия, принимали ли вы особые гормональные препараты для сохранения беременности.

Новорожденного ребенка смотрят обнаженным в теплом помещении. Если ребенок спит – желательно сделать это так, чтобы малыш не проснулся. В кабинете должна быть раковина и мусорное ведро – малыши имеют свойство мочиться и отправлять стул без особого предупреждения. Доктор должен владеть мягкой поверхностью и запасом пеленок на котором будет осмотрен малыш. 

Далее, доктор осмотрит и проведет пальпацию для оценки строения половых органов в положении «лежа» и отметит:
 

• Сформирована ли мошонка?

• На месте ли яички?

• Имеют ли яички придатки?

• Нет ли увеличения одной из половин мошонки?

• Правильно ли сформирован половой член? 

• Открывается ли головка полового члена? *

•  Свободны ли паховые каналы?
   

Затем доктор попросит Вас «вывесить» малыша ягодицами к Вашей груди и проведет осмотр паховых колец «стоя» - то есть в вертикальном положении.

Возможно, после осмотра, у доктора появятся к Вам дополнительные вопросы.

Некоторые, наиболее заметные заболевания органов половой системы у новорожденных выглядят так:

Осмотр младшей возрастной группы

В отличие от новорожденного, осмотр бывает затруднительным, особенно у детей до 3 лет. Это связано с тем, что ребенок данного возраста уже напуган медицинскими работниками и связывает поход к врачу с вероятными болезненными манипуляциями. Есть родители, которые "креативно" относятся к выкрутасам своего чада и помогают доктору при проведении осмотра. Есть родители, которые на любой "писк" прижимают ребенка к себе и старательно успокаивают. Новая попытка провести осмотр приводит к аналогичной истерике со стороны избалованного маленького пациента.

​

Помните - время врача, а тем более, профессора, стоит очень дорого. На повторяющиеся эпизоды "жаления" у него нет времени. Поэтому, у Вас имеется выбор - или при третьей попытке осмотра Вы отключаете жалость и даете доктору работать, или покидаете кабинет, не получив ответа на свои вопросы.

​

Если ребенок склонен к такому неконструктивизму и Вам это известно, позаботьтесь о том, чтобы с Вами на консультацию приехал второй родитель или бабушка (или няня), которой можно будет передать разбушевавшегося разбойника после окончания осмотра. В противном случае, Вы лишитесь возможности выслушать резюме и советы врача - голосящее чадо будет требовать покинуть кабинет, и консультация будет свернута, а Вы недополучите информацию, за которую заплатили. И доктору неприятно, и осадок от посещения будет иметь отвратительное послевкусие. 

Андрологу важны  такие моменты, как течение беременности и родов, состояние и особенности братьев и сестер - если они есть, особенности заболеваний на первом и втором году жизни, наличие перенесенных инфекций, становление функции мочеиспускания, наличие гигиенических навыков. Так же доктор обратит внимание на особенности воспитания малыша. 

Ребенка необходимо раздеть полностью, снять подгузник. Полностью мальчика раздевают для того, чтобы оценить физическое развитие и наличие стигм дизэмбриогенеза – признаков нарушения внутриутробного развития. Их достаточно много: короткие пальцы стопы, перетяжки, искривление нижних конечностей, слабость связочного аппарата. После снятия подгузника доктор проведет осмотр примерно так, как описано выше, в разделе про новорожденных: яички, придатки, семенные канатики, область паховых колец.  Важной так же остается оценка состояния передней брюшной стенки (живота) в вертикальном положении пациента. 

Осмотр проводится аналогично, а вот критерии оценки состояния здоровья уже будут другими.

Так, не открывающаяся головки полового члена – в зависимости от возраста мальчика – уже (в отличие от новорожденных) – может быть расценена как проблема.  

Гидроцеле (водянка оболочек яичка) так же в норме должна пройти к 2-3 годам. Поэтому, при одинаковой технологии осмотра – все немного иначе.

Важно помнить, что доктора будет интересовать УЗИ (УЗДГ) мошонки (яичек) и предстательной железы -  это важно для оценки функциональной способности половой системы.

Правильный  горшок

Осмотр юноши-подростка. Особые правила.

Здесь совсем другие «законы осмотра», и совершенно иные критерии. Подросток – активно развивающийся организм. Это человек, переступивший порог детства и соответственно, претерпевающий превращение в мужчину. Согласитесь, для лечения личинки, кокона и бабочки принципы осмотра будут – естественно различны (если обращаться к «ветеринарным» аналогиям). 

Сначала доктор должен выяснить повод обращения. Возможны два варианта – первый – у юноши имеются собственные жалобы и второе – заболевание выявлено при осмотре хирургом или урологом, и Вы обращаетесь за консультацией и советом. Затем провести осмотр – и тут наступает самое двоякое: осмотр подростка в присутствии родителей вызывает смущение и нежелание подростка сотрудничать.

Помните, что очень важно щадить стеснительность подростка -  это его рубеж защиты от окружающего мира. Я, начиная с 13-14 лет спрашиваю: «Мама останется или ты против?». Формально, до 15 лет законный представитель имеет право настаивать на том, чтобы подростка смотрели в его присутствии, но разумные родители предоставляют выбор подростку. Вам не следует волноваться – как только осмотр и опрос будут завершены – доктор пригласит Вас в кабинет немедленно. 

Совсем другая ситуация возникает тогда, когда обращение и жалобы подростка носят сексологический характер. Часть подростков настаивает на визите к врачу без объяснения родителям причин визита или облекают свои жалобы для родителей «в приемлемую форму» - то есть планируют сообщить жалобы только доктору. Искусство общения заключается в том, чтобы при наличии «проблемной» жалобы осторожно и очень аккуратно сообщить ее суть родителям, не обижая и не предавая доверие подростка.

Обратите внимание: после достижения 15 лет врач и пациент никак не обязаны ставить законного представителя в известность о сути обращения, диагнозе и прогнозе. Это происходит только с согласия подростка. Любое другое действие (как и Ваша настойчивость в этом деликатном вопросе) осуществляется в разрез с законом.

Юридическая коллизия состоит в том, что подросток с 15 лет может не сообщать сведения о состоянии здоровья, но финансовые затраты, которые необходимы для лечения – как и подписание договора оказания услуг – Ваша прерогатива. Конечно, в целом, грамотный доктор найдет способы и пути достичь консенсуса, но иногда необходимо быть готовым тратить деньги просто «на веру» -  для этого нужно доверять врачу. 

Взрослый в детской клинике - неудобно, муторно, долго, дорого... Но .. чертовски эффективно.

Взрослый в детской клинике - неудобно, муторно, долго, дорого... Но .. чертовски эффективно.

Взрослые пациенты - это всегда сложно. Почему? Потому что у взрослого за плечами уже приличный опыт сексуального взаимодействия, который не всегда благоприятен. Потому, что у значительного числа обращений – в основе отрицательный жизненный опыт. Потому, что исправлять ошибки природы – это одно, а вот ошибки человека – исправлять значительно сложнее. Когда приходят взрослые пациенты? Тогда, когда им повезло вылечить своего ребенка с участием детского специалиста. Тогда, когда доктора рекомендуют те, кто у него уже лечился. Тогда, когда длительные усилия «взрослых» коллег упираются в незавидную неэффективность и множественные попытки, не приносящие облегчения. Именно тогда у тебя появляется взрослый пациент. 
Иногда пациент бежит от агрессии «взрослого» врача. Слишком уж агрессивны методы лечения простатита с курсами по 3 месяца капельниц и массажа, бесконечные таблетки при бесплодии (не правильно обследованном), предложения двусторонних операций при "двухстороннем варикоцеле», которыми сегодня «грешат» некоторые уважаемые специалисты - ведь две операции значительно дороже одной. Не хватает честности, объективности, человеколюбия. Еще «взрослыми пациентами детского доктора» становятся те, кто уже вырос под твоим наблюдением, а проблемы появились после 18 лет. 
С чем чаще всего приходят пациенты? Спектр жалоб очень разный, и доктор должен четко дифференцировать, в какой ситуации он может оказать реальную помощь, а в какой с большой вероятностью потерпит фиаско. 
Я начал заниматься взрослыми пациентами давно, еще до получения специальности взрослого уролога. Это было в Республиканском Центре репродукции человека, который возглавлял покойный ныне Андрей Степанович Акопян. Именно там мне удалось разучиться бояться лечить взрослых. Кстати, именно там родился раздел детской урологии-андрологии. Наблюдая последствия неправильного лечения взрослых пациентов родом из детства стало предельно ясно: действия детских врачей часто неоправданно агрессивны и бездумны. Тогда педиатрическая служба работала до 14 лет. После 14 лет ребенок попадал «во взрослые руки». И вот тут-то выплывали колоссальные по своей значимости фатальные для репродукции и потенции ошибки, исправление которых зачастую было уже не слишком реально. 
Таким образом сформировался интересный своей уникальностью потенциал профессора – заниматься мужчиной от рождения и до развития аденомы предстательной железы или ее рака. 

Услуги детского аккуратного «детского» специалиста для взрослых всегда особенные. Во-первых, надо быть готовым к тому, что очередь взрослого пациента – всегда последняя – сначала дети. Во-вторых, следует понимать и то, что это попросту дорого -  особое качество всегда стоит больших денег. В-третьих, нужно понимать, что результат будет достигнут не моментально – потребуется правильно организованное обследование, которое будет значительно полнее, чем у взрослого специалиста. Детский андролог привык анализировать большие массивы информации о здоровье и о взаимосвязях органов и систем и работает не на настоящее – а на будущее: чтобы после отмены лечения нарушения потенции не вернулись, а бесплодие не продолжило развиваться. Иными словами, доктор работает на «долгую счастливую мужскую жизнь, а не на решение сиюминутных проблем. А это требует значительно большей отдачи и временного ресурса. 
Часто приходится разгребать «психологические завалы», которые всплывают в процессе анализа заболевания. Представьте себе очистительную клизму. Представили? А теперь представьте, что пришедший на прием человек несколько лет не отправлял стул? Представили? Отлично. Тогда вы должны понимать, в каком море «бяки» оказывается доктор, расчищающий психологические и сексуальные болота
Взрослые специалисты не то что не умеют этого делать – просто в большинстве своем это затратно по времени и не окупается. Помните – у взрослого доктора Вас толпы – у детского – единицы. Поэтому и внимание к Вам будет совсем иное. 
Повторюсь, что если искать дорогое качество -  то обращение будет по адресу. 
В нашей клинике мы имеем право и лицензию на лечение взрослых пациентов. Решать Вам.  
 

Как будет проходить прием? Как подготовиться? 

При первичном приеме доктор внимательно выслушает Ваш рассказ о болезни и о себе. У Вас богатая индивидуальная история. Подготовьтесь к тому, что анализ Вашего заболевания начнется с поиска детских корней.

​

​

Врач спросит Вас об операциях, перенесенных в детстве, о детских инфекциях, об осложнениях прививок.

​

​

Его будет интересовать течение полового созревания – в каком возрасте Вы вступили в него, как оно протекало, каков Ваш подростковый мастурбационный и сексуальный опыт.

​

​

Заранее вспомните свою первую и нескольких идущих за ней половых партнерш. Все ли было «нормально» и что это значит? Получилось ли все с первого раза? Были ли проблемы с эрекцией или эякуляцией? Как эти две функции вели себя потом?

​

​

Вспомните места своей работы или службы. Где, когда и как Вы могли сталкиваться с вредными условиями труда, с перегрузками, с нервными потрясениями, с экологическим неблагополучием?

​

​

Проанализируйте свой брак. Счастливый ли он? Есть ли у Вас такое же желание сексуальных отношений с женой, как и раньше? Что изменилось за годы брака? Когда начались эти изменения?

​

​

Проанализируйте свой внебрачный опыт. Всегда ли вы пользовались презервативом? Были ли в прямом смысле этого слова «случайные контакты», например, по-пьяни? Болели ли Вы какими- либо инфекциями венерологического свойства? Когда? Как Вы лечились? Помогло ли лечение? Был ли врачебный контроль излеченности?

​

​

Постарайтесь «виртуально» проанализировать свою мужскую «успешность» в последнее время: всегда ли половой акт удается, бывают ли такие случаи, как:

а) не смог начать,

б) не смог кончить,

в) начал, но член упал,

г) член падал и поднимался несколько раз,  

д) удовлетворена ли жена (девушка), и как это было раньше,

е) сохраняется ли напор спермы при эякуляции («брызгает или вытекает»)

ё)не поменялся ли вид и запах спермы за последнее время.

​

​

Проанализируйте свое мочеиспускание, понаблюдайте за собой за несколько дней до визита:

а) удобно и комфортно ли Вам мочиться по прежнему или есть проблемы,

б) сохраняется ли напор мочи при мочеиспускании,

в) есть ли чувство того, что в мочевом пузыре что то осталось и Вы «недомочились»,

г) бывают ли рези, боли при мочеиспускании, отмечали ли Вы резкий неприятный запах мочи,

д) бывают ли императивные позывы на мочеиспускание – «или сейчас в туалет или немедленно в штаны (тогда, когда позыв терпеть нет возможности),

е) отмечали ли Вы подтекание мочи с образование «желтых пятнышек на светлых трусах».

​

​

Проанализируйте свои жалобы и боли:

а) где конкретно болит и когда,

б) зависят ли эти боли от простуды, от погоды, от качества и количества жирной и острой пищи и степени ее солености,

в) зависят ли боли от половой активности, возникают ли они до, в процессе, после полового акта и от чего и как эти боли проходят,

г)  если ли реакция на принятый алкоголь (хуже, лучше, не зависит),

д) есть ли «позиционные жалобы – больше стоя, больше сидя, больше лежа,

е) есть ли выделения из мочеиспускательного канала, которых не было раньше и есть ли они вообще,

ж) приносят ли Вам облегчение алкоголь и/или психотропные вещества.

​

​

При обращении по поводу бесплодия, заранее вспомните:

а) были ли беременности от Вас, в происхождении которых Вы не сомневались,

б) были ли у женщин аборты от Вас,

в) были ли в семье бесплодные родственники до 2 поколения от Вас,

г) не боитесь ли Вы подсознательно беременности жены, 

д) насколько в жизненных приоритетах для Вас эта проблема первостепенна.

​

​

При обращении с нарушением потенции дополнительно проанализируйте:

а) эта проблема новая или усугубилась старая,

б) после чего эта проблема появилась -  скандал, измена, несостоявшийся развод, болезнь жены, долгая командировка, тяжелая травма или болезнь и.т.д.,

в) всегда ли проявляется эта проблема – только с женой, со всем женщинами, только с некоторыми женщинами,

г) аналогичная ли ситуация при мастурбации – все так же, как с женщиной, лучше, хуже.

​

​

Оцените свой фон настроения -  нет ли грусти, тоски, ощущения неполноценности, бледности жизни, потери красок, утраты работоспособности, ощущения «неудачника», бессонницы, повышенной сонливости, пофигизма, тревоги, несосредоточенности, размытости внимания, дефицита физических или моральных сил.

​

​

Подготовьтесь ответить на "неудобные" вопросы: каковы Ваши отношения с алкоголем сейчас и в "историческом" аспекте, имеется ли опыт приема психотропных и наркотических веществ, стимуляторов потенции, либидо, сдерживающих эякуляцию препаратов.

​

​

Сформулируйте задачу, которую Вы хотите решить с помощью Врача. Формулировать «Хочу, как в 18», «сделайте что-нибудь» или «сделайте мне ребенка» - не нужно. Задачи должны быть разумны, взвешены и выполнимы.

​

​

Определите для себя сроки, которые Вы отводите себе на лечение и решение проблемы и сообщите их доктору при первом визите.

​

Утвердитесь в том, на что Вы готовы для того, чтобы решить проблему: изменить образ жизни, сменить работу, заняться физической культурой, поменять режим дня, соблюдать диету -  все это может потребоваться для решения Вашего вопроса.

​

И, наконец, оцените свои финансовые возможности – не стоит начинать тратиться на проект, который Вы не будете в состоянии завершить.

Специальная анкета и анкетирование

На приеме скорее всего доктор будет Вас анкетировать - в практике уролога часто используются международные квантифицированные тесты. Но иногда этого бывает недостаточно, а потом, трудно дать себе объективную оценку за 1-2 минуты.

​

Все люди разные и у всех мужские проблемы со своим оттенком, который крайне важен для принятия решения. Для того, чтобы сэкономить свое время и мое время, у Вас есть возможность пройти анкетирование заранее -  по согласованию. Для этого Вам нужно отправить заявку на прием на email. 

В письме кратко описать повод обращения. В ответ на Ваше письмо в ответном письме Вам придет ссылка на подобранный для Вас комплект анкет и инструкция по их заполнению и отправке. 
Пожалуйста, не ищите ответы и анкеты в сети интернет и специальной литературе – это не в ваших интересах. Нужна оправданная объективная информация – она во многом является ключом к получению правильного лечения и совета.

Анкета анонимна, заполняется под придуманным Вами ник-нейм. За день до назначенного приема сообщите доктору свой ник-нейм и прием пойдет гораздо быстрее. Правда, это не означает, что работа врача будет стоить дешевле.  Но зато Вы придете на примем, осмыслив свою проблему и при сокращении времени повысите его эффективность.

​

Добавлю в бочку дегтя небольшую ложечку меда: при правильной подготовке к приему их должно быть всего два: первый - знакомство, и второй  - интерпретация результатов анализов и назначение лечения.

​

Ссылка для запроса анкеты приема - чуть ниже.

Жалобы сексологического характера у подростка возникают достаточно часто, просто не все из ни способны преодолеть "расстояние между поколениями» и попросить родителей о визите к специалисту. Неразрешенные проблемы со временем становятся комплексами, ощущением неполноценности, оборачиваются трагедиями и депрессиями. Об этом стоит подумать, если подросток внезапно стал хмурым, неразговорчивым, резким, замкнутым. Частым симптомом является внезапный развал строившихся «отношений» с девушкой. Еще вчера он боготворил ее, а сегодня слышать о ней не хочет. Еще вчера он был веселым и жизнерадостным, а сегодня все изменилось. Его мир как будто потух, солнце зашло. И еще – это появление самообвинительных вердиктов и обвинения родителей в своей несостоятельности. Если для этого нет причин в окружающем, знакомым родителям мире – причина – скорее всего – носит сексологический характер. Это изменение не бывает постепенным – оно случается – как правило – очень резко. «Как будто подменили» - часто отмечают родители...

Детский доктор лечит взрослого андрологического пациента не за идею (как часто бывает с детьми), а за деньги. Детского доктора в такой конфигурации интересует две вещи: результат Вашего лечения и репродуктивное здоровье (1) и высокая окупаемость потраченного на Вас времени (2).

​

Поэтому приходить «с целью экономии денег, а то там очень дорого» к нам не надо. Вы взрослый, и свои финансовые проблемы Вы решаете сами. Доктор только советует: самое эффективное, самое безопасное, самое лучшее. И – в случае Вашего согласия и финансовой готовности – выполняет то, что для Вас важно. Ни больше ни меньше. Только необходимое и достаточное с его точки зрения. И последнее – если Вы активно отстаиваете свои «пациентские» права, не можете пропустить вперед маму с новорожденным ребенком – от Вашего лечения доктор просто откажется. На любом этапе. Без потерь для себя. 

В связи с этим, уважаемые мужчины -  будьте внимательны при выборе своего специалиста. Что касается наших специалистов и меня лично – мы с удовольствием поможем вам решить те проблемы, которые умеем и знаем, как решать. 

В наше тяжелое, наполненное стрессами время, в эпоху накаченных гормонами продуктов и ГМО, депрессий и любви к алкоголю, доступности различных психоактивных веществ, полностью отсутствующего просвещения молодежи о репродуктивном здоровье эректильная дисфункция (импотенция) становится «визитной карточкой 21 столетия». Многое мы транслируем из опыта наших предков – никакие животные не размножаются в неблагоприятной среде. Никакие продолжения рода невозможны, если животное бежит – куда-то или от кого-то. Поэтому, число мужчин, жалующихся на «мужскую недееспособность» не уменьшается, а растет. Победа виагры и аналогичных препаратов была временным прорывом -  сегодня эректильная дисфункция часто связана не с органическими причинами, а с психоорганикой – расстройствами, ассоциированными с психологией, психиатрией и внешней средой. 
Знание этих особенностей и наличие опыта психологической работы, а так же владение психофармакологией позволяет добиться значительно более стойкого результата, чем просто «таблетко-зависимый» секс. 

«Современным врачам свойственно отсутствие целостного восприятия пациента. Это не их вина – это их беда. Беда развивалась постепенно – с утратой комплексного образования, с потерей школы клинического мышления, с ультратонким сужением специализаций.

Сегодня медицина настолько сложна, что в каждом ее разделе есть множество подразделов и еще более мелких субспециальностей. Отличный хирург далеко не всегда блистательный диагност, а высококлассный «узист» не всегда владеет методами, нужными специалисту - андрологу. Невозможно одинаково хорошо смотреть на УЗИ и головной мозг и половой член, хотя, взаимосвязь безусловно есть.

Так вот, это я к тому, что мало кто из специалистов имеет интегральное восприятие мужских болезней. Человек 20-30 на всю страну.  Лечить «свое узкопрофессиональное» можно тогда, когда нет иных причин для нарушений потенции. И часто эти причины урологами не усматриваются на из-за непрофессионализма, а лишь от того, что каждый ищет свою болезнь. Эрекция – тонкий механизм. Разрушив его однажды, уговорить половой член работать безотказно бывает сложно. Но можно. Если думать головой)»

​

Из интервью профессора Тарусина Д.И , 2011 год

По данным Академика В.Н. Кулакова, имя которого носит Центр НИИАиГиП на ул. Опарина в Москве, при уровне бесплодия в 17% нация самостоятельно не воспроизводится. В России сегодня число бесплодных пар превысило 18,2%. Демографический интерес в России был до 2010 года, а затем интерес Государства к проблеме воспроизводства коренного населения спал, уступив место эмиграционной политике в режиме «friendly». 
Политические варианты можно обсуждать бесконечно, но вопрос конкретной семьи всегда стоит остро: нет детей. Конечно, есть ЭКО, и есть квоты на ЭКО, которых катастрофически не хватает. И платное ЭКО есть. Но что такое ЭКО? С биологической точки зрения? Это преодоление естественного отбора: его не должно было быть (ребенка) а мы его «насильно» зачали. Никто не говорит о том, каково здоровье детей, зачатых в ЭКО – протоколах. И я говорить не буду – чтобы никого не пугать. Одно могу сказать точно – эти дети часто наследуют репродуктивные проблемы родителей. 
Почему так происходит? Потому, что часто сперматозоид, который мы внедряем в яйцеклетку, болеет. Как болеет? Эпигенетически. Это значит, что наслоенная «жизнью» (курением, алкоголизмом, вредностями) на ДНК наследственная информация благодаря эмбриологам попадает в тираж. 
Сперматозоид, как и комнату, и игрушки, и пеленки для бебика нужно готовить. Готовить и лечить, убирая эпигенетический груз. Иногда бесплодие и разрешается именно так – мы лечением снимаем ограничивающие воспроизводство факторы. Конечно, лечение не должно быть бесконечным, его продолжительность в зависимости от возраста потенциальных родителей может продолжаться от 1 до 3 лет. Но: если эти усилия не приводят к результату – ЭКО и правда становится единственным выходом. Но тогда мы внедряем в яйцеклетку более «здоровый» сперматозоид со значительно меньшим эпигенетическим грузом. 
Поэтому, андролог – это тот доктор, который должен начинать и заканчивать лечение мужчины с мужским фактором бесплодия. Именно он может оценить, насколько интегрально улучшилось состояние репродуктивной системы. А от этого зависит здоровье будущего поколения при любом способе оплодотворения. 

«Когда мне говорят, что «обследование и лечение мужского бесплодия… «дороговато»», я всегда задаю один и тот же вопрос: «Скажите, а на что Вы собираетесь кормить, одевать, обувать, образовывать и воспитывать ребенка? Дети – это вообще очень дорогое удовольствие и приобретение.  Поэтому, я не улавливаю смысловой нагрузки в усердии в таких случаях. Нет, это не геноцид по признаку финансового благополучия. Это профилактика еще большего несчастья, чем бесплодия. Я – педиатр, и обязан заботиться о детях еще до их рождения. Я видел много детей на государственном попечении. Мне достаточно»

​

​

Из интервью профессора Д.И. Тарусина , 2014 год